疤痕中心
当前位置:首页→特色中心→疤痕中心

皮片移植术
发布日期:2015-01-22 18:11:53   打印
核心提示:临床常用的皮片分为表层皮片、中厚皮片和全厚皮片三类。1.表层皮片(也称刃厚皮片)表层皮片包括表皮层和极少的真皮乳头层,是最薄的皮片。它的主要优点是生活力强,能较长时间地依靠血浆渗透维持生存,故在血运不良的创面或有轻度感染的肉芽创面上均易成活。同时,表层皮片切取容易,供皮区不受限制,且在同一供皮区可以反复切取,供皮区愈合迅速,不遗留瘢痕,尤以头皮最为理想。但其缺点是质地脆弱,缺乏弹性,不耐磨压。后期皱缩,色泽深暗,外形不佳。2.全厚皮片为最厚的皮片,包括表皮和真皮的全层。全厚皮片因为富有真皮层内的弹力纤维、腺体和毛细血管等组织结构,其优点为成活后收缩少,色泽好,坚固柔韧,能耐磨压和负重。但全厚皮片仅能在新鲜创面生长,且手术操作复杂,要求较高,供皮区又不能自行愈合,倘若不能直接缝合时,尚需另取非全厚皮片覆盖闭合,因此在使用面积上常受限制。近年来,有超过全厚皮片、包含真皮下血管网皮片移植的实验研究和临床应用报告。3.中厚皮片包括表皮和部分真皮;依据包含真皮多少不同,又分为厚,薄两种。中厚皮片的厚度界于全厚和表层皮片之间,兼有两者的优点,易于成活,功能较好,应用范围广泛,为成形术中最常使用的皮片。但在供皮区常有增厚的瘢痕遗留,称为增生性疤痕,是其主要缺点。

概况

  临床常用的皮片分为表层皮片、中厚皮片和全厚皮片三类。

1.表层皮片

  (也称刃厚皮片)表层皮片包括表皮层和极少的真皮乳头层,是最薄的皮片。它的主要优点是生活力强,能较长时间地依靠血浆渗透维持生存,故在血运不良的创面或有轻度感染的肉芽创面上均易成活。同时,表层皮片切取容易,供皮区不受限制,且在同一供皮区可以反复切取,供皮区愈合迅速,不遗留瘢痕,尤以头皮最为理想。但其缺点是质地脆弱,缺乏弹性,不耐磨压。后期皱缩,色泽深暗,外形不佳。

2.全厚皮片

  全厚皮片为最厚的皮片,包括表皮和真皮的全层。全厚皮片因为富有真皮层内的弹力纤维、腺体和毛细血管等组织结构,其优点为成活后收缩少,色泽好,坚固柔韧,能耐磨压和负重。但全厚皮片仅能在新鲜创面生长,且手术操作复杂,要求较高,供皮区又不能自行愈合,倘若不能直接缝合时,尚需另取非全厚皮片覆盖闭合,因此在使用面积上常受限制。近年来,有超过全厚皮片、包含真皮下血管网皮片移植的实验研究和临床应用报告。

3.中厚皮片

  中厚皮片包括表皮和部分真皮;依据包含真皮多少不同,又分为厚,薄两种。中厚皮片的厚度界于全厚和表层皮片之间,兼有两者的优点,易于成活,功能较好,应用范围广泛,为成形术中最常使用的皮片。但在供皮区常有增厚的瘢痕遗留,称为增生性疤痕,是其主要缺点。

适应证

  皮片移植术主要用于修复体表软组织的浅层缺损。无论是无菌操作下形式的新鲜创面,或有细菌感染的肉芽创面,均可行皮片移植术,以防止影响功能的瘢痕挛缩或形态异常。此外,皮片还可用于填补与身体表面相通的腔穴管道,如口腔、鼻腔、阴道、眼窝的内壁粘膜缺损;也可将皮片作成管形用于修复阻塞的鼻泪管,或延长尿道下裂的尿道等。
  异体皮片的移植除同卵挛生间的移植外,只能短时间成活。移植后,早期虽能与受皮创面间建立血液循环,与自体植皮相似,但数日后即发生排斥反应。异体皮片主要应用于大面积深度烧伤时,自体皮不足,作为生物性敷料暂时封闭创面挽救生命。
  表层皮片主要用于闭合创面。如三度烧伤创面,即可用表层皮片消灭创面;也可用于闭合血运极差以及细菌感染的创面等。此外,口腔、鼻腔手术创面也需要用此种皮片修复。
  全厚皮片通常用于颜面、颈部、手掌、足跖等磨压和负重多的部位。
  中厚皮片广泛地运用在各类新鲜创面和肉芽创面,根据受皮区的部位决定中厚皮片的厚薄。

皮区的选择原则

  1.选择皮面宽阔,平坦的区域。如大腿内侧、后外侧、腹壁及胸壁等处,可以大量取皮,也容易切取。
  2.供皮区应不影响日后局部的功能。如关节部位禁忌取厚皮片。
  3.供皮区的包扎应不影响受皮区的血运。如肢体远端植皮时,供皮区尽量不选在同侧的近端,以免绷带压迫,造成远端充血,影响皮片成活。
  4.供皮区应选在不易受污染的部位。如幼儿不宜自臀部取皮。
  5.供皮区的选择,应注意受皮区的特点。如面部或体表相通的腔穴管道植皮时,应选择在毛发稀少的区域取;颜面植皮还应注意选择色泽相近的皮片,需要皮片小者可取自耳后部或锁骨上窝,需要皮片大者可取自上臂内侧或侧胸壁部。
  6.供皮区应尽量选择在隐蔽的区域。

术前准备

  1.改善全身情况如病人有贫血、血浆蛋白过低、脱水等情况,须先行治疗。
  2.肉芽创面需经过一段时间的准备,包括通畅引流,勤于更换敷料及盐水湿敷(一般湿敷2~3日),适当加压包扎,抬高患肢,待肉芽色泽新鲜红润,质地坚实无水肿,分泌物少,周围创缘无炎症现象,方能进行植皮。如肉芽组织高者可行削除。
  3.新鲜创面应按清创步骤进行处理,使创面无活动性出血和坏死组织,边缘修剪整齐。
  4.供皮区应于手术前1日剃毛,用肥皂水刷洗,擦干后用酒精涂拭,以无菌巾包扎,不能用烈性杀菌消毒剂(如碘酊等),以免损害表皮,降低皮片活力。手术时用1∶1000硫柳汞酊与75%酒精作皮肤消毒。

麻醉

  一般植皮面积大者多用全麻;面积较小者可用局麻、硬膜外或椎管内麻醉,或其他神经阻滞麻醉。如在局麻下用取皮机取中厚皮片时,需特别注意进针点应在取皮区的四角或边缘,由此点作扇形浸润;不要在取皮区内进针,以免局麻针孔渗液,影响胶水的粘稠性[图2].

手术步骤

  1.体位病人的体位按供皮区和受皮区的部位而定,以便于无菌操作为原则。通常供皮区多选择在大腿内侧及胸、腹壁,故一般取仰卧位。下肢供皮时,该下肢应外展、外旋,膝关节屈曲,使切取皮片方便。
  2.切取皮片
  ⑴表层和中厚皮片的切取
  手法切取:准备刃长、薄而锋利的切皮刀一反映(或用直钳夹持剃须刀片),木板两块,将切皮刀浸入75%酒精内消毒60分钟(不用煮沸消毒法,以保持其锋利)。
  供皮区要保持平坦而紧张,皮下的肌肉要松弛。
  如在大腿或上臂取皮时,助手用一只手在供皮区对侧将皮横向拉紧,另一只手持木板将供皮区皮肤纵向拉紧;术者一手持木板于相反方向拉平皮肤,另一手持刀,将刀片滴小量盐水润滑后,一般与皮面呈15°角切入皮肤,作拉锯样往返动作向前推进,随切随将木板后退。动作宜均匀、平稳、迅速[图3].
  表层皮片色灰黄,隐约可见皮片下刀片,创面有多数渗血点。中厚皮片色灰白,不能透过皮片看到下面的刀片,创面有大而散在的出血点;如有脂肪露出,表明已成全厚皮片。
  机械切取:用手法切取大块中厚皮片往往不理想,需用鼓式取皮机切取;也可用滚轴式取皮刀或电动取皮机切取[图4~6].
  鼓式取皮机由机架和机身两个部分组成。机身又分鼓面、手柄和刀架等主要组成部分,盛在消毒盒内。使用前应先检查机件是否完整,鼓面是否洁净,刀片是否锐利,以及刀片装好后刻度调节是否灵敏。然后,将消毒气窗打开,用包布包好,行高压消毒。使用时,打开包布和消毒盒,将取皮机连同机架放在手术台上。刀片用消毒液浸泡消毒后取出,用盐水冲洗干净,放入刀架,对准位置,放平后拉紧夹刀板。
  取皮厚度可通过旋转刻度盘来调整,一般成人约为:表层皮片在0.2~0.25mm,薄的中厚皮片在0.3~0.45mm,厚的中厚皮片在0.55~0.65mm.取皮前,将纱布折叠5~6层,剪成2×2cm2,用止血钳夹好,制成纱布刷两把。先取一把蘸胶水先涂鼓的开端和两边,再依次均匀涂刷鼓面(先纵行后横行涂刷两次)。供皮区同样先用乙醚洗净后用胶水均匀涂拭。
  还可用专供取皮用的两面胶膜,将胶膜粘在鼓面上,供皮区也不用再涂胶水,既易于操作,效果又好。
  待鼓面和供皮区胶水全干后,左手持取皮机柄,右手拇指,示指与中指持手柄,将鼓面的开端放在供皮区一端,紧压半分钟,供鼓面与皮肤粘紧。然后,左手轻轻提起取皮机并向前推,使鼓面与皮肤粘得更牢。把刀刃接近粘合处,右手作拉锯状动作切取皮片,切取达到预定长度后,将刻度转到最大限度,使刀刃远离鼓面,将鼓面拉离皮肤,以剪刀剪下皮片备用。如所需皮片大小超过一鼓面时(10×20cm2),在切完一鼓面后可不剪断,仅将皮片揭离鼓面,重新涂胶,将厚皮片穿入刀架与鼓面之间的间隙,继续向下粘起切割。按同样方法,也可切取宽于鼓面的皮片,以免缝接[图7⑴~⑻].
  ⑵全厚皮片的切取全厚皮片移植时,如能保持皮片原来的张力,最易成功。因此,切取前,应按受皮区创面的大小、形状,用纱布或薄塑料膜剪制受皮创面的样型,然后依样切取。切入深度以不进入皮下脂肪为度。最理想的全厚皮片切取后的创面可见纤维组织网格,网格内显露脂肪。由一端作一针或数针牵引线,拉起切口边缘后,于真皮层和脂肪之间作锐性切割,取下皮片。
  为了便于分离和掌握厚度,可将示指横放在翻转的皮片下,助手压紧供皮区,保持皮肤紧张平坦,以利操作。也可将皮肤,皮下组织一并切下,再将皮片的脂肪剪除而成全厚皮片[图8⑴~⑷].供皮区的创面可直接缝合。
  3.皮片移植固定将切取的皮片植于已做好术前准备的创面上固定包扎。固定方法分为缝合固定和非缝合固定两种。
  ⑴缝合固定法:这种固定法适用于无菌创面的植皮。先将皮片略加剪裁,使之适合受皮区创面形状,将其贴紧。缝合时皮片应有一定张力,不能过松,亦不可过紧。将皮片与创缘作间断缝合,每隔1~3针保留一根长线头,分组将邻近的几根缝线用一止血钳夹住,以免互相缠结和作结时拉力不均。缝合后,注意将皮片下积液用盐水冲洗排净,然后在皮片上平摊含抗生素的盐水纱布,均匀盖上松散的纱布团,使压力平均,特别应注意压好皮片的边缘,使皮片与创面贴紧。用保留的长线头扎紧纱布团(包裹包扎),再在外面加上敷料包扎。为使固定牢靠,可加胶布数条扎紧。在创面凹凸不平或极难保持不动的部位植皮时,除用上述方法固定外,还可用穿过皮片和创面基底的间断缝合,加垫小纱布卷压迫后结扎[图9⑴~⑷].
  肉芽创面行表层皮片移植不易固定时,也可于边缘缝合数针作包裹包扎。
  ⑵非缝合固定法:肉芽创面多用此法,因缝合固定不利于引流,创缘脆弱也不耐缝合牵拉。一般将皮片切成邮票状或大片皮片,直接贴在创面上,皮片间保持一定间距,便于分泌物的引流。肉芽组织不需剪除,皮片要舒展平坦,紧贴创面。
  创面小或容易包扎的部位,植皮后先用大于创面的一薄层盐水纱布平盖在上面,其上用多块松散的干纱布均匀压平,上面再敷干纱布与棉垫包扎。
  大面积植皮或难于包扎的部位(如面部、臀部、会阴部等),可行暴露法,不敷盖任何敷料,随时小心清除创面分泌物。此外,取得病人充分合作,保持室温恒定及通风良好等也很重要。
  在与体表相通的腔穴管道(如眼窝、口腔、阴道等部位)植皮时,因受视野的限制,无法缝合固定,只能作少数缝合,然后用纱布、胶皮管或牙印模胶堵塞作支持固定。

术中注意事项

1.止血要彻底

  否则易致皮片下积血,使皮片与创面分离,影响成活。

2.瘢痕切除要彻底

  如瘢痕切除不彻底易渗血且血运差影响皮片的成活。

3.皮片移植后,皮片下冲洗是必要的步骤

  可将皮片下的血块或污物冲洗出去,提高皮片成活率及降低感染率。冲洗时,先用针尖轻轻挑起皮缘,再用抽满生理盐水的注射器针尖插入皮片下,变换方向缓缓冲洗,然后用纱布轻轻压出盐水,即可包扎。手术时间长者或污染较重的创面可用抗生素生理盐水溶液冲洗。

4.皮片固定要可靠

  否则皮片易滑动移位以至无营养来源而坏死。必要时可用夹板、石膏托或石膏绷带固定。

5.包扎压力要适当

  压力过小皮片与基底部接触不紧,可影响皮片成活;压力过大,则血管向皮片生长受阻碍,也会造成皮片坏死。

术后处理

  1.抗菌药物和镇静止痛剂的应用,以及补充营养等,与一般手术相同。
  2.植皮区应抬高,保持回血通畅,防止水肿。
  3.无菌创面植皮后,一般于8~10日首次更换敷料,观察皮片生长情况。成活者色红润;如有血肿、水泡等,应拆除缝线予以引流,再持续加压包扎至10~14日。
  植皮后如有体温升高、白细胞计数增高、伤口剧痛、局部腐臭、淋巴结肿大等感染征象时,应立即松解绷带检查。确有感染时应即予引流,间断更换敷料,继续固定,并用抗生素控制感染,严密观察皮片生长情况。
  4.腔穴内植皮多属污染手术,应略提前在术后5~7日更换敷料,并注意放入支撑物保持腔穴稳定,继续支持固定皮片。
  5.肉芽创面植皮,应于术后3日更换敷料。如脓液不多,可不动接触创面的一层纱布,使皮片不致移动或脱落。待1周后皮片生长稳定,方可除去底层纱布。如有脓液,应在泡湿底层纱布后仔细去除。重新更换。
  6.供皮区一般可在2周后更换敷料,观察愈合情况。切取表层皮片者,在7~10日后(切取中厚皮片者在2周后)可见上皮重新覆盖创面。如无感染征象,不宜过早更换敷料。

 皮瓣也称带蒂移植皮肤。现代观点认为,皮瓣是由皮肤和皮下
  皮瓣移植术
皮瓣移植术
组织构成的组织块,可以从身体的一处向另一处转移。在转移过程中需有一个或两个蒂部相连接,也可暂不连接,移植后再进行血管吻合。
  皮瓣的血液运输和营养在早期完全依靠蒂部供应。当皮瓣在皮肤移植处愈合后3周左右,又逐渐建立起新的血液循环系统,这时就可以切断蒂部,皮瓣移植过程也就结束了。有时,有的皮瓣也可以不断蒂,比如象局部旋转皮瓣或推进皮瓣等。
  皮瓣转移后,由于带有全层皮肤和丰富的脂肪组织,其收缩性远较游离植皮小得多,而且可耐受外力摩擦,并能保持皮瓣转移前原有的色泽。皮瓣在美容整形术中,能覆盖深大创面,保护深部组织,对器官、体形的美容整形是一种理想的材料。如鼻再造整形、矫正唇部畸形、矫正眼睑外翻、耳再造整形、乳房再造、阴茎再造等都特别适用。在头面部整形中,皮瓣移植,特别是局部旋转皮瓣转移对于疤痕切除后的修复,头皮缺损修复整形等也是不可缺少的。
  由于面部皮瓣的供应面积小,因而不适于较大面积的美容整形,对于面部大面积缺损(比如大面积血管瘤切除后、大面积黑痣切除后或大面积疤痕切除后),美容整形医生们还可以采用远位皮瓣进行整形修复,常采用的有胸三角皮瓣、颈部皮瓣等。这种皮瓣用于面部美容整形术有几个优点:一是修复面积大;二是供皮瓣区隐蔽,将来愈合后的疤痕不易外露;三是供皮瓣区与面部皮肤颜色接近,面部整形后皮肤颜色接近或差别不大。但远位皮瓣的整形手术较为复杂、费时,术后外观有些臃肿,有时还要进行第二次去脂肪修整术。

手术适应症

  由于皮瓣自身有血液供应,同时又有皮下脂肪待优点,因而它的用途
  皮瓣移植术
皮瓣移植术
也就不同于游离皮片,主要用于以下几方面:
  (一)修复有肌腱、骨、关节 、大血管、神经干等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤。对有深部组织(肌腱、大血管、神经)缺损或外露的创面,不稳定疤痕紧贴骨面或合并有溃疡的瘢痕,为了加强局部软组织的厚度,或为后期进行肌腱、神经、骨、关节等组织的修复,都应该施行皮瓣修复。
  (二)器官再造 如鼻、唇、眼睑、眉毛、耳、阴茎、手指的再造皆以皮瓣为基础,再配合其他支持组织(如软骨、骨、筋膜等)的移植。
  (三)洞穿性缺损的修复 如面颊部洞穿性缺损,除制作衬里外亦常需要具有丰富血运的皮瓣覆盖。此外鼻梁、上腭等处的洞穿性缺损,阴道膀胱瘘或直肠瘘的修复亦须按照洞穿性缺损的治疗原则施行手术,包括衬里组织和覆盖组织两部分。
  (四)增强局部血运 改善营养状态如放射性溃疡,褥疮等,局部营养贫乏,伤口很难愈合,通过皮瓣输送血液,改善局部营养状态,因而这种皮瓣最好是局部轴型皮瓣或岛状皮瓣,且不需作断蒂手术,这样不仅可以保持修复区的良好血供,并可望有较好的感觉恢复。

手术方式

缺损的判断

  首先搞清缺损处的伤情,包括①部位,②形状,③大小,④有无严重
  皮瓣移植术
皮瓣移植术
挛缩情况,⑤周围的皮肤条件,⑥创基条件等,并针对上述情况选择适当的供皮瓣区,如颈前及关节部位若有挛缩,瘢痕松解后的缺损区将可能增长数位,必须充分估计,此时可用健侧或健康人相同部位的大小作预测。以减少设计上的误差。

供区与皮瓣类型的选择

  选择 的原则大致有以下几点:
  1.选择皮肤质地、颜色近似的部位为供皮瓣区;
  2.以局部、邻近皮瓣,安全简便的方案为首选;
  3.应尽可能避免不必要的“延迟”及间接转移;
  4.皮瓣设计面积大小,应比经切除疤痕松解后的实际创面还要大20%左右;
  5.应尽量多选用血运丰富的轴型皮瓣或岛状皮瓣移植。

逆行设计

  逆行设计或“剪裁试样”是皮瓣设计必不可少的步骤,其大致程序如下:
  1.先在供皮瓣区绘出缺损区所需皮瓣大小,形态及蒂的长度;
  2.用纸(或布)按上述图形剪成模拟的皮瓣;
  皮瓣移植术
皮瓣移植术
3.再将蒂部固定于供皮瓣区,将纸型(或布型)掀起、试行转移一次,视其是否能比较松弛的将缺损区覆盖,如此在病床上根据病人的实际情况和可以耐受的体位,模拟比试的设计方法叫逆行设计,也叫皮瓣逆转设计法,它是防止设计脱离实际情况行之有效的措施,在手术前讨论时是不可忽视和省略的,因为只有通过这种逆行设计才能检验我们所设计的皮瓣,其具体大小,位置、形状能否与缺损区吻合,病人对这种体位能否耐受。

 

 

皮瓣的形成

  皮瓣形成时应注意皮瓣的血液循环,皮瓣形成后早期的营养供应主要依靠蒂部血液循环供应,以维持其活力。任意皮瓣长与宽的比例一般不宜超过2:1,在面颈部由于血液循环良好,长宽比例可略为增至2.5~3:1,超过一定的比例皮瓣远端即可出现血运障碍或坏死,设计皮瓣时还应使蒂部略宽,并循环主要血管的走行方向,以保证血液循环。近年来对皮肤的血管结构研究逐步深入,将皮肤动脉绘制成一模式图可供形成皮瓣时掌握层次的参考。皮瓣的动脉供应固然重要,但其静脉回流亦不可忽视,如果静脉回流不佳时,则皮瓣肿胀或起水泡并变为暗紫色,最后由于严重组织肿胀压迫动脉,使血流完全阻断,皮瓣坏死。
  滋养皮瓣的主要血管在皮瓣深层组织中,大型皮瓣分离时须包括深筋膜,以保护在皮下脂肪深面的血管网。如果感到皮瓣太厚影响修复后的局部功能或外貌时,可在皮瓣转移成活3~6月后,再分次将脂肪切除(即去脂术)。
1、手术后预防感染非常重要,保证移植的部位不被感染是手术成功的条件,及皮瓣成活额关键,保持患者上伤口敷药的清洁,干燥,如果有渗出或者污物要及时进行清洁和更换,要时刻注意渗出物的形状,颜色和气味,及时有效地使用抗生素
  2、要加强营养的补充,要注意蛋白质,维生素,电解质丰富的营养品或食物,患者应该多食用一些富含影响和纤维素的且容易消化的食物,保证自己身体的免疫力,预防便秘。
  3、要注意保护肢体,最好不要活动,避免活动的时候损伤到皮瓣。注意包扎的时候不易过紧,以免使其受到压迫,包扎皮瓣的时候要露出皮瓣的中央部分,方面进行皮瓣的观察,手术之后的治疗都要缓慢轻柔,以免损伤到皮瓣。
  4,医护人要要严密观察皮瓣的血运情况,通过皮温,肤色,肿胀程度,毛细血管反应等等指标,进行细致全面的观察,做到尽早发现情况尽早处理。[1]

皮瓣移植的并发症

  一、血运障碍
  血运障碍是皮瓣移植术后最常见的并发症,严重者可大块组织坏死或导致手术完全失败。
  
  1、临床表现:一是动脉供血不足,皮肤表面呈苍白色,局部温度下降,此种情况比较少见,常为暂时性反应性血管痉挛所致,若术中发现,给予热敷或小剂量血管扩张剂大都能恢复。若发生在术后给予补充血容量、保温、止痛、扩容抗凝等措施疏通微循环。二是静脉回流障碍,表现为皮瓣肿胀紫蚶,轻者皮色为淡红色紫斑点,重者可出现小水泡或呈紫黑色,多发生在皮瓣的远端。这种情况一般多发生在术后2~3天内,逐渐加重且范围扩大,5天后趋于稳定,轻者5天以后逐渐好转,表皮脱落,对治疗不造成大的影响,重者出现皮瓣部分或大部分坏死。
  2、原因:皮瓣设计不当,长宽比例过大或供区有较多的瘢痕,移植皮瓣中血运本身条件不足;手术操作粗暴,损伤主要血管或缝合张力太大,皮瓣扭转、挤压等,造成血运回流障碍;止血不完善,使皮瓣下出现血肿,致局部张力增大,而影响血运;由于无菌操作不严,局部感染亦可造成或加重皮瓣血运障碍;包扎不当或术后固定欠妥,皮瓣蒂部牵拉、受压,致供血不足或回流受阻。
  3、护理:出现皮瓣血运障碍时,首先应检查是什么原因引起的,若术后出现血运障碍,动脉痉挛可以通过保温、镇静、止痛、补充血容量,应用扩容及疏通微循环、扩张血管药物,有条件时可行高压氧治疗。静脉回流障碍给予敷料加压包扎,抬高肢体或皮瓣远端,采取体位引流,用手指轻轻由皮瓣远端向蒂端按摩等方法,还可拆除部分缝线,应用肝素、利多卡因生理盐水溶液浸湿创缘。或剪开已结扎的创局边缘的小静脉,使积血流出,待3~5天循环重新建立,静脉回流改善,皮瓣有可能成活。
  二、血肿
  皮瓣下出现明显的血肿时应立即报告医生,拆除部分缝线,予以清理,必要时可用生理盐水冲洗,如有括跃的出血点应设法结扎,然后放置橡皮片、半胶管或负压引流。
  三、皮瓣撕脱
  在皮瓣转移过程中妥善固定与制动是防止肢体活动造成撕脱的必要措施,因此术前对病人的健康教育非常重要,须取得病人的充分合作。
  四、感染

  一般来说皮瓣在转移过程中很少发生严重感染,轻度感染多发生在皮瓣断蒂术后,尤其是蒂部下方有创面时,断蒂手术后局部血供条件较差,有张力时更易发生感染且不易愈合。严重外伤时,一方面可能由于污染较严重,另一方面早期清创时难免对失活组织辨别不准而使坏死组织残留则更易液化感染,导致手术失败。应注意抗感染治疗,增强全身抵抗力,手术中彻底清创,局部外用抗生素,放置负压引流,术后如发现有感染征象,应及早拆除缝线,充分引流,以防感染扩散。

皮肤扩张器植入

 皮肤软组织扩张术是利用手术植入的方法将组织扩张器埋入皮下或肌层下,通过定期向扩张囊内注入生理盐水,使其膨胀扩大造成皮肤被牵引扩张,来提供“额外”的皮肤和软组织,利用新增加的皮肤软组织转移、覆盖、修复皮肤缺损或瘢痕、不留新的供区瘢痕的一种方法。

由扩张囊、注射壶、导管构成。应用时将扩张器全体埋植进皮下或肌肉下面,注射壶的地位应该放在皮下易于触摸的处所,定期穿过皮肤向注射壶内注入灭菌的生理盐水,再经过导管流入扩张囊使其增大、膨胀。此种扩张器运用最为普遍。

收藏此页】【 】【关闭

特色中心